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论咳嗽喘哮病证因脉治（节选）

作者/张梦侬

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咳喘要审证求因

肺脏受邪发生咳嗽喘哮的机制多种多样，因素不同症状亦不同，现分列如下。

1、咳嗽痰稀色白易出，涕清，午前咳甚，此为风邪犯肺，亦称伤风咳嗽。

因风为阳邪，善行数变，伤人即病，津液未被煎熬，故痰稀色白而易出，午前为阳中之阳，所以午前咳甚。

、咳嗽痰稀色白起泡，难出，午后咳加，此为寒邪犯肺，亦称寒咳。

因寒为水气，痰虽为脾湿所生，实乃水饮所化，故痰色稀白而起泡。

寒为阴邪主封藏，寒则气收，故咳嗽痰不易出，午后为阳中之阴，所以午后咳加。

3、咳嗽痰稠色*，咽干口燥，此为热邪犯肺，亦称热咳。

因津液得热煎熬，故痰稠而色*，热则伤阴，故咽干而口燥。

4、咳嗽声重，痰稀色白，吐在盂中时间过长，则上层为痰、下层为水，此为湿邪犯肺，亦称湿咳。

因湿为阴邪，与水同类，故痰稀色白而咳嗽声重。

5、咳声清扬，痰少难出，喉间作痒，此为燥加犯肺，亦称燥咳。

因燥则耗灼津液，燥气主清凉肃降，故咳声清高，痰少难出。

6、咳嗽痰少，或干咳无痰，喉咙发干，此为火邪犯肺，亦称火咳。

因火能伤津，火旺则水亏，痰不易生，故虽咳嗽连声，只有极少量之痰，甚至无痰。

7、咳时干呛，绝对无痰，每咳半声即止，俗名干呛，此为劳伤气分，亦称伤气咳。

因劳则气耗，气为水之母，气耗则水之化源竭，水亏则火旺，火逆上气，故干呛无痰，咳只半声。

8、咳时痰中带血丝或血点，咳痰时少，干咳时多，有时亦作半声呛咳，胸中或胁下时有一过性极细之掣痛和刺痛，此为劳伤血分，亦称伤血咳。

因跌扑撞伤或强力努挣，导致孙络伤损（孙络为血络之极细部分)，故血出如丝线之细，如麻豆之小，因癖血滞络则为刺痛。

此与痨瘵肺损咳血有别。

9、咳嗽气短不足以息，似喘非喘，面脸微浮，不能安卧，甚则心悸，头眩，此乃水饮停积于胃，水气上逆犯肺，此为水气咳。

因胃之经脉属足阳明，上萦于面，故面目微浮而发眩。

仲景云：“水停心下，甚者则悸，微者短气。”前人以胃不和则卧不安。在此可以悟出本病短气是水气滞阻所致，与大气不足之虚人气短不续者有别。

10、咳嗽痰多色白，或稠或稀，前人以稠者为痰，稀者为饮，大凡肥白胖嫩之质与多食肥甘之人，好发此病。

因本体阳微湿盛，更加厚味助热，湿热熏蒸，其胃中津液均化为痰饮，此为痰饮咳。所以不因外邪感面，亦自咳嗽。

11、咳嗽痰少，有时咽干口燥，或盗汗骨蒸，此为阴虚咳。

多发生于大病之后，与秋冬之交以及形瘦色苍之人。因本体阴虚，复感燥邪所致。

1、咳嗽痰结色黑，乌灰如败絮，每次只能咳出一二口，结聚成团成块，咳出则沉于水底，俗称老痰咳，亦名结痰咳。

因痰伏过久，被热煎熬凝结而成，故必须咳出方快。

但更有从事锅炉或煤炭职业人员以及嗜好吸烟成癖者，亦咳嗽灰黑之痰，因日常吸入烟煤尘屑，故痰亦灰黑，此与老痰不同。

13、咳嗽痰多色白，经常畏寒，天暖则咳缓，天寒则咳剧，此为卫阳式微，寒湿合邪，亦称虚寒挟湿咳。

因本体系痰饮素质，湿盛阳弱，湿盛则生痰，故痰多而色白，阳弱则畏寒，故天寒则咳剧。

14、咳嗽气上逆而不降，喉间痰响，声如水鸡鸣，此寒邪挟水饮上攻，亦称寒挟饮咳。

因肺中寒饮上入喉间，为呼吸之气所激，故声如水鸡鸣。本病多发生于嗜酒、好茶和吸烟者。