第一单元护理程序

一、护理程序的概念

.护理程序是一种科学的确认问题、解决问题的工作方法和思想方法。

.系统论组成了护理程序的框架

二、护理程序的步骤

.评估.诊断3.计划4.实施5.评价

（一）护理评估

.资料的类型

（）主观资料：病人的主诉，感觉

（）客观资料：护士通过观察、体检、借助诊断仪器和实验检查等获得的资料

.资料的来源

（）直接来源：病人本人

（）间接来源

3.资料的内容

4.收集资料的方法

（）观察（）护理体检（3）交谈（4）查阅

（二）护理诊断

.护理诊断的概念

护理诊断是有关个人、家庭、社区对现存的或潜在的健康问题或生命过程的反应一种临床判断。

.护理诊断的组成

（）名称

）现存的护理诊断　

）危险的护理诊断陈述形式为：“有……的危险”。

3）健康的护理诊断

（）定义：与其他相似护理诊断相区别。

（3）诊断依据:必要依据;次要依据

（4）相关因素：促成护理诊断成立和维持的原因或情境。

3.护理诊断的陈述方式：PES公式：

（）问题（P）；（）相关因素(E)；（3）症状与体征(S)

4.书写护理诊断的注意事项

（）护理诊断陈述规范，对相关因素的陈述详细、具体、容易理解。

（）一个护理诊断针对一个健康问题。

（3）避免与护理目标、护理措施、医疗诊断相混淆。

5.医护合作性问题

陈述方法为“潜在并发症：……”。6.护理诊断与医疗诊断的区别

护理诊断

医疗诊断

临床研究对象

对个体、家庭、社区现存的或潜在的健康问题或生命过程反应的一种临床判断

对个体病理生理的变化的一种临床判断

描述的内容

是个体对健康问题的反应，随病人的反应变化而变化

是一种疾病，其名称在病程中保持不变

举例

知识缺乏：缺乏胰岛素自我注射方面知识

糖尿病

（三）护理计划.设定优先顺序

排序原则：按马斯洛人类基本需要层次论，优先解决低层次需要，再解决高层次需要。

氧和循环

.制定预期目标（预期结果）

（）陈述方式：主语、谓语、行为标准、时间状语和条件状语

（）注意事项

）目标的主语是病人或病人身体的一部分。

）可观察、可测量。

护士密切监测病情，一旦出现×××立即通知医生，配合抢救

3.制定护理措施

4.护理计划成文

（四）实施

（五）评价

三、护理病案的书写　

护理记录单：PIO

P—Problem（问题）；I—intervention（措施）；O—out