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男，58岁。近半年工作压力大，经常出现差错，刚做过的事就记不起来，性格变得古怪，喜怒无常，有时情绪低落。一次喝了50ml啤酒后，找不到家而露宿街头。最可能的诊断是

A．复发性抑郁症

B．阿尔茨海默病

C．躁狂症

D．神游症

E．急性酒精中*

☆答案和解析见本文最后

血管性痴呆（VD）

阿尔茨海默病（AD）

脑卒中或TIA病史

常有

常无

起病及病程进展

相对较急，病程呈阶梯式恶化且波动较大

起病缓慢，进行性进展

早期症状

情绪不稳，近记忆障碍

人格改变，智能障碍

核心症状

情感脆弱，近记忆障碍，痴呆出现较晚

全面性痴呆

人格与自知力

人格改变少见，自知力存在

早期人格改变，丧失自知力

脑CT或MRI

可见脑梗死灶、软化灶等

不同程度的脑萎缩

Hachinski缺血评分

≥7分

≤4分

☆真题答案

B

☆相关解析

①近记忆障碍是阿尔茨海默病的首发及最明显的症状。老年患者近记忆障碍，情绪不稳，地点定向出现障碍，应诊断为阿尔茨海默病（B）。

②根据题干所述，无复发性病史，不能诊断为复发性抑郁症，故不答A。躁狂症的典型表现是情感高涨、思维奔逸、活动增多的的“三高”症状。神游症又称梦游症，多见于白天或晨起后突然发作，病人无目的外出漫游，常突然清醒，对发作中的经历遗忘或部分遗忘。患者仅饮啤酒50ml，不能诊断为急性酒精中*，故不答E。

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银成医考余老师整理编辑

由知名医学考试辅导专家贺银成老师投资创办的医学考试辅导机构，自成立以来一直致力于医学考试辅导图书出版发行和医学考试培训辅导，除在医学考研方面被历届考生奉为考研不二之选外，五年时间还成功帮助数十万考生顺利圆梦医师。

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