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止嗽散，这一古典方剂，源自清代名医程钟龄的《医学心悟》，专为治疗外感咳嗽而设。当咳嗽声此起彼伏，痰却难以咳出，脉浮而缓时，止嗽散便如雪中送炭，为病患带来希望。此方中，百部与紫菀二药并肩作战，理肺止嗽，其功效卓著。特别是百部，正如著名中医学家姜春华所言，它“治咳有卓效，不拘新老寒热虚实，皆可配伍应用”，其效力可见一斑。白前与陈皮，如同默契的舞者，利气化痰，舞动间化解痰阻，畅通气道。荆芥则如一位潇洒的剑客，疏风解表，斩断外感之邪。甘草与桔梗，则如同两位守护者，宣肺利咽，护卫着咽喉的安宁。全方药性平和，不偏不倚，无论是新咳还是久咳，只要咳嗽声起，咯痰不爽，皆可加减使用。咳嗽，实乃肺的宣发肃降失调所致。肺气不宣，则如江河受阻，清肃之令难以畅行，咳嗽便由此而生。古人有云：“肺苦气上逆，急食苦以泄之。”又说：“补上治上制以缓。”这正是以辛助其宣发，以苦促其肃降，以甘缓其急迫的治疗原则。止嗽散便是这一原则的完美体现，苦辛甘三味合用，堪称治疗咳嗽的经典之作。然而，临床上风热咳嗽或许易治，但风寒咳嗽则往往缠绵难愈。风寒袭表，肺气被束，宣降失司，治疗需以辛温疏散、宣肺止咳为主。只有外邪得散，肺气得宣，咳嗽方能真正得以痊愈。我深谙中医之道，常灵活运用止嗽散加减治疗各类咳嗽病症，尤其是针对咯痰不爽的新久咳嗽，更是得心应手。在诸多加减方案中，我最为常用的便是止嗽散合三拗汤，即止嗽散去荆芥，而加入麻黄、杏仁。这一组合能够有效应对风寒入肺的情况，麻杏二药宣肺效果极佳，使得肺气得以宣通，咳嗽自然缓解。此外，根据病情的不同，我还会加入干姜、细辛、五味子等药物以宣肺化饮。这三味药物的联合使用，正如中医名家焦树德所言，具有“温肺、开肺、合肺”的神奇作用，名为“姜辛味”法。此法常被我应用于应证汤药中，每每取得显著疗效。当然，临床中也会遇到一些复杂的情况。比如，有时寒邪日久会化火，形成寒热错杂的客寒包火证。此时，我便会去掉止嗽散中的荆芥、陈皮之辛温，而合以麻杏石甘汤，以宣泄肺热，达到清热止咳的目的。再者，若患者感受热邪或素有郁热而引起炎症，我便会在方剂中加入桑白皮、鱼腥草等清热泻肺的药物。而对于痰湿咳嗽的患者，我会去荆芥合二陈汤，以燥湿化痰，达到标本兼治的效果。最后，对于阴虚咳嗽的患者，我会去荆芥、陈皮，加入天门冬、麦门冬、知母、贝母等养阴清热、润肺化痰的药物，以达到养阴润燥、止咳化痰的目的。

总之，我在临床实践中灵活运用止嗽散加减，根据患者的具体病情进行个性化治疗，以达到最佳的治疗效果。

如下为笔者用止嗽散合三拗汤加味治久嗽验案一则。吴某，男，19岁，年9月22日初诊。患者咳嗽已2个月余，痰少，咽痒。舌淡苔白，脉浮稍数。西医诊断为支气管炎，予止咳糖浆、雾化、服消炎止咳药、输液等治疗，均无好转。遂来诊。辨证：寒袭肺化热，寒热夹杂，肺之宣肃失常。处方：炙麻黄、杏仁、甘草、桔梗、紫菀、百部、前胡、白前、陈皮、鱼腥草、桑白皮、黄芩、干姜、细辛、五味子、芦根。4剂。9月27日二诊：咳嗽大减，仅偶尔一两声咳嗽，现觉汗多。守前方改麻黄为麻黄根。3剂。

本案的咳嗽症状，实则源自风寒侵袭，而后逐渐转化为热邪，形成了寒热交织的复杂局面。在治疗过程中，我们需同时注重宣肺与清肺，实现“火郁发之”的治疗理念。正如江南名医程门雪所言，咳嗽在冬秋之际尤为频发，遇寒则病情加重，故常用温开之法。然而，在春夏之交，由于气候变暖，寒邪更易转化为热邪，此时便需温化中兼用清凉的治法，此乃长期临床经验之总结。在本案中，我针对患者的病情，特别加入了黄芩、桑白皮、芦根、鱼腥草等药材。其中，鱼腥草不仅清热解毒，现代医学研究更证实其对流感病毒、肺炎球菌具有显著的抑制作用。其性虽非大寒，但药效温和，无论寒证还是热证，均可安心使用。一般情况下，我会采用较大剂量，以确保其疗效。而麻黄，作为辛宣之要药，其地位亦不可忽视。其性味辛温，虽多用于实喘中之偏寒者，但临床经验表明，只要配伍得当，寒热咳喘均可应用。如与石膏、黄芩、桑白皮等药材配伍，便能抵消其辛温之性；与芍药、熟地、银杏等药材相伍，又能制约其辛散之性。近年来，麻黄用量有增大的趋势，但需注意蜜炙以濡润其燥热之性。在本案二诊时，鉴于患者汗多，我特以麻黄根代替麻黄，以达到更好的治疗效果。同时，对于高血压、心脏病及体质虚弱的患者，麻黄的使用应尤为谨慎。

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