儿童疥疮误诊一例

刘耀辉，廖文俊

作者单位：第四医院（廖文俊，刘耀辉）

作者简介：刘耀辉，男，在读硕士研究生，研究方向：血管性皮肤病，

通讯作者：廖文俊，E-mail:liaowj

患儿，女，11岁。主因全身淡红色丘疹、丘疱疹伴瘙痒2个月，于年9月10日就诊。2个月前，患儿无明显诱因双上肢伸侧、股上部内侧出现针头大小红色丘疹、丘疱疹，散在分布，光滑发亮，伴微痒；曾于外院诊断为荨麻疹，给予口服依巴斯汀5mg/d、外涂糠酸莫米松乳膏治疗1个月余，瘙痒略有减轻，但皮损未见消退；并发现双侧腋窝、腹部分别出现肤色、淡红色丘疹，瘙痒明显。医院诊断为湿疹、丘疹性荨麻疹，并给予口服西替利嗪5mg/d、皮敏消胶囊、外涂复方丙酸氯倍他索乳膏及中药药浴等（具体成分不详）治疗。用药期间瘙痒有所减轻，但相继在脐周出现米粒大小的红色丘疱疹、双侧腋窝丘疹融合成蚕豆大小的肤色结节。发病以来精神状态佳，无发热、乏力、食欲不振、消瘦等症状。患者既往体健，否认有结核、肝炎等其他传染病接触史。父母近10d来四肢出现类似皮损，夜间瘙痒明显。

体格检查：一般情况好，全身浅表淋巴结未触及。

皮肤科检查：全身皮肤干燥，双手粗糙、肥厚，双上肢、腰部、股上部内侧及双下肢可见暗红色光滑发亮丘疹、丘疱疹，双侧腋窝见蚕豆大小的肤色结节，脐周见米粒大小的红色丘疱疹，皮损周围有血痂及抓痕（图1）。

实验室检查：取手指间、脐周丘疹和水疱镜检发现疥虫（图2）。

诊断：疥疮。

治疗：给予5%硫磺软膏及百部酊全身擦药，盐酸西替利嗪滴剂口服等治疗。嘱其父母和患儿同时治疗，日光曝晒患儿所着衣物。1周后病情好转，2周后痊愈。

疥疮是由于疥螨寄生于人体表皮层内引起的接触性传染病[1]。主要通过身体直接接触、间接传播（通过带有疥虫的物品）等途径在家庭和集体宿舍中传播。儿童疥疮临床表现不同于成人，其临床症状和体征往往不典型，因此临床容易造成误诊，导致久治不愈。该例疥医院被误诊为荨麻疹、丘疹性荨麻疹或湿疹，并予口服抗组胺药、外涂糖皮质激素乳膏，但皮损迁延不愈。分析该例患儿误诊的原因：①儿童疥疮临床表现不同于成人，好发部位有时几乎见不到水疱、隧道等典型皮损，对疥虫及其代谢产物反应较弱，瘙痒不明显，特别是伴发细菌感染时常常容易误诊[2]；②患儿曾外用糖皮质激素外用药，使患儿瘙痒感、尤其是夜间瘙痒感不明显，皮损形态变得不典型，使病情变得更具隐蔽性[3,4]；③病史询问不详细，体格检查不仔细，应注意家中或密切接触人员有无同样疾病患者。

参考文献（略）

DOI：10./sypfbxzz.-.

实用皮肤病学杂志，，7（3）：，

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